紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（外科综述）

乳头机能不以外是随之而来后后生初期猝死的主要原因，且后后生妇通常在猝死后才设法病人。救护车乳头环扎拳法是常指在后后生初期对有无痛持续性乳头兼并、哺乳类腺体楔入乳头管甚至好在乳头外口时，为了挽救发育正常但特罗斯季亚涅齐的婴儿而进行时的救护车乳头环扎切除。尽管随机对照检验实际，掩蔽深入研究得出结论对于有切除常指征的高血压，行救护车乳头环扎拳法可增加婴幼儿一集。

美国哈佛药学院麻萨诸塞州综合诊所外科医后生 Mariam Naqvi 助手等对救护车乳头环扎拳法的适应以证、一集、切除常指引等进行时了概括，文中于 2016 年 6 年初发表格在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

一集

不太可能一项该系统回顾和----系统持续性系统持续性了 10 项深入研究共 757 名并未婚，其中的 485 名并未婚行环扎拳法，272 人憧憬政府机构。这项系统持续性中的，深入近期的入围常规除此以外怀孕 14～27 周的并未婚（环扎拳法4组最少 21.7 周 / 憧憬4组最少 22.8 周）、宫口先于大 1～5 cm（环扎拳法4组均最大值 3.3 cm / 憧憬4组均最大值 3.5 cm）。深入研究医护人员挖掘出，与憧憬政府机构的并未婚来得，遵从救护车乳头环扎拳法并未婚所后生婴幼儿存活率提极低了（71% 比 43%），怀孕 34 周从前的后后生妇下降了（50% 比 83%），怀孕 24 周从前后后生妇下降的趋势无明显差别（23% 比 33%）。环扎拳法4组的最少后后生妇后后生周在 30.6 周，憧憬政府机构4组在 25.2 周，最少至后后生妇的时近分别是 56.7 天和 18.8 天。

早从前一项十分相似的回顾持续性深入研究中的，深入研究在挖掘出环扎拳法后婴幼儿存活率为 80.6%，最少至后后生妇的时近为 61 天，最少后后生妇后后生周 30.6 周。这些深入近期得出结论，在有适应以证的高血压中的，当高血压在后后生早期或后后生初期宫口兼并较大时，救护车乳头环扎拳法有意味著拉粗大后后生妇后后生周和增加婴幼儿一集。

切除可能

救护车乳头环扎拳法的可能除此以外感染者和败血症、拳法中的细胞膜撕裂、切除部位的手肘、相关并发症。总的来说，救护车乳头环扎拳法的可能要极低于预防持续性乳头环扎拳法。

深入研究应以中长期关注有乳头兼并的并未婚究竟更名有毛细胞膜哺乳类凝和败血症。辨别无症状持续性乳头兼并的并未婚究竟有潜在的亚病理毛细胞膜哺乳类凝并不最简单，尽管拳法后毛细胞膜哺乳类凝发后生率极低达 37%，但深入研究提出了拳法从前潜在感染者的意味著持续性。

另一个可能为不足以确定确切的高血压。当乳头兼并和哺乳类膨出显现出来在婴儿已为不必在睾丸外存活期（≤ 22 后后生周）时，对高血压来说尤为重要，救护车环扎拳法意味著也就是说将后后生周从婴儿不必存活期拉粗大到屯存活期，使得婴儿出后生后存活变为意味著，但怀后后生的远期痛楚，尤其当更名有感染者时，更是加严重。这取决于高血压的自已价最大值观和选项，近似于在婴儿不必存活期后后生妇来说，后后生妇意味著更是自已主义于选项在婴儿意味著有更进一步存活的 23～25 周后后生妇，但愈发怀后后生可能会值得注意有终身大脑发育障碍。这项可能应以在高血压发表意见时详尽询问，且与其他可能一起在怀疑一致同意书上写明。

选项有用的高血压

选项即使如此的病人进行时救护车环扎拳法并不容易。明显的毛细胞膜哺乳类凝、破细胞膜、溃疡和临产都是救护车环扎拳法的禁忌证，且被归入大多数深入研究的无关常规。在病理放射治疗中的，这类高血压临产或感染者的病人常常不甚确切。

掩蔽持续性深入研究对顺利分析的揭示既有正面也有的。Grobman 等发明家了一个分析模型，在妇检挖掘出有环扎拳法常指征后为基础乳头粗大度、宫口先于大层面、胎次、切除时哺乳类脱垂的层面来分析后后生妇后后生周（表格 1）。

表格 1 用到重回系统持续性和正则表格达式树系统持续性 4 项高血压可怕主因：乳头粗大度、宫口先于大层面、胎次和哺乳类脱垂的层面，揭示高血压救护车乳头环扎拳法后在 3 个后后生龄段后后生妇的意味著持续性

宫口兼并

虽然早期的深入近期揭示顺利的救护车环扎拳法宫口先于大有 6 cm 或更是多，但不太可能的该系统评分得出结论，宫口先于大最少 4 cm 常预设一集连带。哺乳类腺体脱垂的层面意味著通过两方面影响宫口兼并高血压的一集：首先，由于好在的细胞膜触及了肠胃，减少感染者的可能；其次，减少了环扎拳法的技拳法常指标。

MRI

高血压通常在MRI检验时偶然挖掘出有宫口兼并。来得较因在后后生初期显现出来临产症状而病人为宫口兼并的高血压，被MRI挖掘出的高血压通常有更是好的一集。

对于常指标切除从前哺乳类腺体脱垂的层面，MRI波是一种最简单可行的作法。此外，MRI检验挖掘出乳头缩短但并未兼并的并未婚，应以该遵从窥器检验，少数并未婚意味著可能会挖掘出少见存在乳头兼并。之前，MRI检验还应以常指标胎龄和婴儿病理学家学畸形，如有异常，应以在切除从前提出非整倍体化疗。

实验室评分

有宫口兼并的后后生妇后后生初期的前提实验室检验主要除此以外宝冢歌剧团和抗体化疗、以外血球计数、尿液系统持续性和人才，如果病理病因得出结论有凝，还应以动手乳头有机体。调查医护人员挖掘出，淋巴细胞增高、极低 c 质子化以蛋白和心动过速的高血压，环扎拳法后怀后后生的可能更是极低。一项回顾持续性配置文件深入研究建议，在淋巴细胞增高的情况下避免行环扎拳法。虽然没实用持续性深入研究说明淋巴细胞最大值减少多少的严格两者之间，但淋巴细胞增高的高血压，妇科外科应以凸显对其究竟有亚病理感染者的可疑。哺乳类腔穿刺拳法和哺乳类感染者标志物的用到将分别原先审核。

环扎拳法时的后后生龄

习惯看法视为，行环扎拳法时的后后生龄越晚，一集越差。一项回顾持续性配置文件深入研究中的，译者挖掘出那些行环扎拳法后足年初后后生妇的并未婚行环扎拳法的时近多数在怀孕 22 周之从前。

多胎怀孕

有关双胎或多胎后后生妇行救护车乳头环扎拳法的史籍很少。一项----系统持续性挖掘出在深信**或三胞胎的并未婚中的，环扎拳法对于下降多胎怀孕屯产期死亡者或婴幼儿发病率来说并不是适当的干预。然而，另一项回顾持续性配置文件深入研究挖掘出双胎怀孕与单胎怀孕的后后生妇行救护车乳头环扎拳法的一集相似。对于多胎怀孕要求行救护车乳头环扎拳法的高血压，外科应以询问其实际的一集原始数据。

屯切除期常指引

妇科外科之近对于屯切除期政府机构的办法有很大的关联性。本文概括了当开发计划行环扎拳法时少见的拳法从前常指引的证据。

哺乳类腔穿刺拳法

有明显哺乳类内感染者的并未婚不应以行环扎拳法。有时病理外科可能会面临着高血压不发烧，但有明晰的症状也许亚病理感染者的情况。尽管没足够的原始数据得出结论应以向所有因宫口兼并行环扎拳法的并未婚延揽哺乳类穿刺，但哺乳类腔穿刺拳法可以尽力病人亚病理感染者。羊水人才被视为是病人感染者的「金常规」，但人才结果耗时太粗大。可改用其他结果较更快的后克隆标志物尽力预设感染者，如革兰氏着色阳持续性、电导率降低（<15 mg/dL）、淋巴细胞计数升极低（＞30 个细胞/mL）、淋巴细胞酯酶和白介素-6 升极低。

宫缩诱导剂和口服

用到磺酸美辛诱导宫缩意味著是有用的。尽管原始数据实际，一项随机对照检验得出结论，屯切除期遵从口服和磺酸美辛放射治疗与并未遵从口服放射治疗的两4组并未婚来得，深入研究医护人员挖掘出从前者后后生龄拉粗大时近最少 28 天，虽然这并没转化为两4组近后后生妇后后生周的关联性，且不足以制定口服与磺酸美辛在拉粗大时近中的的比起贡献。然而，有深入研究挖掘出遵从磺酸美辛放射治疗的并未婚（并未用口服）在怀孕 32 周从前怀后后生的自已主义更是少。

深入研究建议要认真用到广谱口服，且同时考虑其潜在危害持续性。救护车环扎拳法可以考虑磺酸美辛和口服 (头孢唑腈) 的联合用到，但预防持续性环扎拳法不延揽用到。

切除常指引

高血压的最佳对于兼并的乳头来说尤为重要，尤其是当有哺乳类腺体脱垂时。延揽用到腹腔截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低足极低线状的）意味著适当地下降穿孔从前细胞膜膨出的层面。考虑到哺乳类腺体的膨出，来得于一般的口部内而言，为了最大层面下降冠状动脉和拔管时的痉挛、呕吐质子化以，延揽用到蛛网细胞膜下腔或硬细胞膜外。

Shirodkar 与 McDonald 拳法式

小数量的回顾持续性深入研究显示，两种切除作法一集相似。救护车乳头环扎拳法，尤其是当乳头兼并更名有乳头管消亡时，延揽用到 Shirodkar 环扎拳法，因为它的穿孔位置更是极低，更是重要的是该拳法式无需的进针次数少（通常只有 2 次），从而下降拳法中的细胞膜撕裂的可能。

切除硬质

环扎拳法的硬质最常用的亦然吸收持续性单丝线和 Mersilene 环扎带（热塑性环扎带）。回顾持续性原始数据显示不同的硬质一集相似。在澳大利亚纽约举行的第 27 届母婴医学可能会年可能会提议用到梳子针头较 Mersilene 环扎带更是能增加一集。本文延揽用到 5 mm 梳子 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家后生产的环扎拳法硬质常规粗大度是 12 英寸粗大，Mariam Naqvi 助手等过去几年用到了定动手的 18 英寸粗大的硬质，挖掘出它更是容易下巴，尤其是当高血压有肥胖症时。之前，译者延揽救护车乳头环扎拳法时用到锐针，因为齿状针在进针时更是容易随之而来4组织病理学家结构结构上。

哺乳类腺体膨出

较大兼并的宫口和好在的哺乳类腺体都减少了救护车乳头环扎拳法的技拳法常指标。下表格列出了拳法从前或拳法中的适当地下降环扎拳法技拳法常指标的几个作法。

表格 2 适当地下降救护车乳头环扎拳法技拳法常指标的操作

拳法后政府机构

救护车乳头环扎拳法后，高血压通常在诊所掩蔽 24 两星期。原始数据有关救护车环扎拳法后住院放射治疗的有益较为更为严重，然而，这类高血压通常特别是在极极低的怀后后生和感染者的可能，环扎拳法后一个短暂的掩蔽期是很有必要的。之前，救护车乳头环扎拳法后粗大期病倒可能会减少四肢深静脉血栓的可能，当病倒休息不延揽时，建议下降活动，避免。

概括

总之，尽管大多数救护车乳头环扎拳法的深入研究是回顾持续性的，这些深入近期的该系统综述和一些实用持续性深入研究视为，在有用的高血压中的，后后生初期行救护车乳头环扎拳法可增加屯产期一集。感染者、溃疡、破细胞膜、临产是环扎拳法的禁忌证。彻底找寻感染者的早期确实，将适当地高血压的选项和发表意见。

救护车环扎拳法的重大可能除此以外拳法中的细胞膜的撕裂、拳法后感染者、意味著也就是说将后后生周从婴儿不必存活期拉粗大到屯存活期，使得婴儿出后生后有更进一步设法存活，但通常由于愈发怀后后生值得注意有终身大脑发育障碍。对于有适应以证且愿意遵从这些可能的高血压，救护车乳头环扎拳法来得于极端放射治疗除此以外了更是好的屯产期一集。

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总编： 极低瑞秋