肠内营养成分管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

人体内碳池中化合物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过胃肠道备有碳池中化合物气态的一种碳池中化合物支持用药方式也。人体内碳池中化合物是一种简便、确保安全、有效地的碳池中化合物支持方式也，但如果领域于不当，也就会时有发生一些肾衰竭，热交换器堵管就是其中之一。

议题提问：碳池中化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床碳池中化合物管堵了，按照常规我们就会用 10 mL 的针头这样一来冲管，但管床外科医生说她不太可能上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们在此之后堵了就不要上导丝了，这样一来冲就更简单些。不久将该病症的碳池中化合物管拔了。下图是的碳池中化合物管，想想尿道内是什么样的状态，或许大家都不曾见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了提建议，其中关于碳池中化合物管能不可用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须先用导丝。下端考虑到了！

站友 B：千万不可用导丝。不可用导丝的主因不是怕把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把阻碍的人体内碳池中化合物液的渣子用导丝捅了后它就会越来越非常紧实，缩减了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是转用导丝在透视下一次将管弄通并可不必要管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食物颗粒堵管可用导丝弄通。

那到底能不可用导丝再进一步通？我们不妨来做过调查，也喜爱大家文末留言提问。

热交换器阻碍： 不妨试试这些办具体分析方法

当人体内碳池中化合物热交换器单单现阻碍时，一定要确实保处理社会活动组织起来的即时性。通常情况下，只要快速显影尿道，阻碍反常就可以被解除。但在通管之前先要找到主因。

第一步：比对堵管主因

1. 热交换器畸变前段：万一单单现堵管，先要比对是由于热交换器随便或螺旋形还是由于食物颗粒堵管。若明确实不是尿道下部段阻碍的主因，应当即时顺利进先为 X 线片确保安全检查进而确实定尿道方位，确实定是否有畸变或折断反常。

2. 碳池中化合物液堵管：长期灌注碳池中化合物液、静脉注射反应当速度过分过慢、碳池中化合物液过分密稠、滴注在此之后显影社会活动组织起来依赖实效性都可以引发堵管反常。

3. 其他：与鼻肠管的材质、尿道内径过细、置管短时间过久、经鼻肠管用药不曾有被全然碾碎、用药残渣不曾有结晶、用药与碳池中化合物液人组科学性依赖等都和堵管短时间时有发生率紧密相关。

第二步：常规处理办具体分析方法

如推断出阻碍，可换用小容量大势能的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），领域温开池中顺利进先为压力显影，可以与负压抽吸交错顺利进先为，与此同时用手多次捏挤人体内部分渠道。也可领域于三通，通过逐步结晶、吸单单的方具体分析方法通开热交换器。如系尿道内段下部，则予以拔除，为不致喂养管破裂，不宜放入导丝疏通。

第三步：试试特殊方具体分析方法

1. 温开池中的湿度可以略有高（50℃ 约莫），用针头冷却显影碳池中化合物管，领域碳池中化合物管遇热扩展及热池中对碳池中化合物素的结晶疗效。

2. 可以用针筒抽单单 5% 氢氧化钾反复推注显影。也可以领域冰淇淋，具体原理是借用冰淇淋内的气态的发挥作用（该方具体分析方法因由所在病区曾试过 2 例，确实有效地）。

3. 当注池中无效时，可领域于含有糖类核糖体制剂的氢氧化钾显影。多国有科学家把糖类核糖体在氢氧化钾中结晶后冲管去解决尿道阻碍问题。

4. 站友介绍了很简单的办具体分析方法：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，快速往碳池中化合物管中注入池中或空气，这样产生的势能不大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试不爽！）

时时刻刻：在不能疏通的不止下，切忌强制性显影尿道，否则就就会加大尿道内部结构破裂问题单单现的标准差。

不致肾衰竭，公共卫生无需在先

人体内碳池中化合物液静脉注射时类似于的肾衰竭除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、人体内肾衰竭等。公共卫生肾衰竭，至少无需准备以下六点：

1. 挂起与众不同标上牌：人体内碳池中化合物配置台、通气架均应当与静脉用药严格区分并明确实标上。在用药瓶（头）、通气架上均应当有「人体内碳池中化合物」紫色与众不同标上牌。

2. 正确实安置：头部抬高 30°～35°是比较确保安全的鼻饲，对于不必要误吸有积极的发挥作用。如果鼻饲管放置于十二指肠，病症适宜取侧卧位或右侧卧位，利于固体抽吸。

3. 有效地一般来说热交换器：向病症及其家属准备传福音，要不必要病症因不适而拔管，翻身或社交活动时不致牵拉渠道而致移位。鼻空肠碳池中化合物管在放入 8～12 小时必须先为 X 线确保安全检查以确实定左边。空肠碳池中化合物管不应当妥善一般来说，并准备长度标有。空肠造瘘管通常在术中用丝线缝合一般来说于水泡，并在碳池中化合物管穿单单皮肤处准备标有，以即时推断出有无移位，严格交接班。

4. 不必要热交换器阻碍：人体内碳池中化合物管很容易被稀薄的碳池中化合物液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而阻碍尿道。每次领域于前后领域温开池中 30～50 mL 对管腔顺利进先为显影。如果是经碳池中化合物泵连续静脉注射的病症，应当至少每天晚上 3～4 小时用 30 mL 温开池中显影渠道 1 次。碳池中化合物液领域于前应当合理摇匀，在领域于过程中如推断出碳池中化合物液溶等反常，可再进一步次摇匀，不必要堵管。如无需经渠道得不到多种用药时，不应当情况下用药之间无配伍禁忌，并合理研磨，用温开池中或生理盐池中浸泡后，再进一步用盖住过滤碎渣，方可静脉注射渠道中。

5. 控制静脉注射湿度：碳池中化合物液静脉注射前应当在常温下下复温到 38～42℃ 再进一步领域于。可转用通气加温器静脉注射，使碳池中化合物液的湿度保持在 37℃ 约莫，不致湿度过低对肠道的诱导，利于碳池中化合物液转换成。

6. 调节浓度反应当速度：为不致高渗液在胃内的潴留，碳池中化合物液输入浓度与反应当速度应当循序渐进，从低反应当速度、低浓度开始，根据病症的适应当程度逐步缩减。如果病症胃肠功能较好，可转用重力滴注具体分析方法，可以按用餐短时间输入；对于胃肠功能较差的病症，可转用静脉注射泵控制反应当速度，匀速滴注，利于碳池中化合物液转换成。

参考文献

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2. 共识专家组. 人体内碳池中化合物外科生物医学共识（第二版）. 来源《今日生物医学》.

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4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 人体内碳池中化合物支持及其肾衰竭卫生的研究进展. 外科普外科电子杂志，

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总编辑： 王妍