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输卵管关节病变是女普遍性性器官里最常见的一种良普遍性，由输卵管关节层的平滑关节巨噬细胞增生而成，包含了大量的巨噬细胞外基质如胶原巨噬细胞内、牵连巨噬细胞内、巨噬细胞内聚糖，因此又被带入平滑关节病变。输卵管关节病变在女普遍性一生里的丙标准型肝炎为 50%～60%，少于 50 岁女普遍性的丙标准型肝炎可高远超 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今输卵管关节病变的精神科治完成了回顾普遍性总结，并将文章发表在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

脆弱原因

1. 种族

不同的表征可影响各种族输卵管关节病变的丙标准型肝炎。美国的一项分析表同上，美国人美国人在 35 岁从前比白种人来得可避免患病，在 50 岁以上丙标准型肝炎可>80%。在欧洲，祖籍为非洲的女普遍性也捕捉到到了同样的意味著，而且，这些女普遍性心法则后 4～5 年再继续发率高远超 59%。

2. 岁数

Peddada 利用表征显微（MRI）捕捉到了 72 名女普遍性在 12 个同年内输卵管关节病变的尺寸叠加，这些输卵管关节病变 6 个同年的平原则上增速为 9%，且增速与得病岁数密切相关，45 岁的女普遍性拓展较慢。但非洲种族的女普遍性关节病变增速与岁数无明显联络。另外，将哺育岁数整整延迟到 30 岁以后的女普遍性输卵管关节病变丙标准型肝炎大大提高。

3. 免疫缺陷岁数小

Kim 和 Sefton 的分析辨认出，女普遍性同年经免疫缺陷岁数小不仅是输卵管关节病变患病的脆弱原因，还在其他与激亦同相关的疟疾，如输卵管心理疟疾、丙型肝炎里塑造成着极为重要角色。

4. 多产

产后输卵管力图修复，非常大病变内的组织巨噬细胞会有选取普遍性的凋亡，因此有分析指出，多次早产可对输卵管起一定的保护措施功用。但产后期和产褥期输卵管的渐进囊肿却会使关节病变急剧降较低，病理学常以红色样变。

5. 蜂蜜和果汁

Wise 的分析辨认出，服用过多的蜂蜜和果汁会提高非洲女普遍性输卵管关节病变的丙标准型肝炎。

6. 突变原因

输卵管关节层平滑关节巨噬细胞的核标准型出现异常和基因调控出现异常原则上在输卵管关节病变的遭遇拓展里塑造成了极为重要角色。

7. 其他原因

身体身体健康状况如腹水、腹水，饮食风俗如喜食红肉、果汁原则上与关节病变的生长有关，但其在发病机制里的功用尚未完全完全一致。

分标准型

当关节病变无只需手心法则时，它的分标准型是审核适于哪种手心法则方结构设计也的国际标准之一。根据其与输卵管壁的的关系可大致分为三类：小肠下关节病变、关节壁间关节病变和浆膜下关节病变。目从前力图较广为理应用的是 2011 年的 FIGO 分标准型，如下布：

布 1 同上输卵管关节病变的FIGO 分标准型：0 标准型带蒂的小肠下关节病变；1 标准型小肠下关节病变，关节壁内其余部分<50%；2 标准型小肠下关节病变，关节壁内其余部分 ≥ 50%；3 标准型与输卵管内膜接触的关节壁间关节病变；4 标准型完全普遍性关节壁间关节病变；5 标准型浆膜下关节病变，关节壁内其余部分 ≥ 50%；6 标准型浆膜下关节病变，关节壁内其余部分<50%；7 标准型带蒂的浆膜下关节病变；两个数字标准型，第一个数字表同上与输卵管内膜的的关系，第二个数字表同上与浆膜的的关系，如 2-5 标准型为小肠下和浆膜下关节病变，但小肠及浆膜其余部分原则上小于 50%

病理学展现出

大多数关节病变是无病征的，只有 30%～40% 的病患者可展现出出各结构设计各样的病征，这都取决于关节病变的部位与尺寸。病理学上主要展现出为盆腔包块、疼痛，有 30% 的女普遍性会显现出来此表病征：出现异常的输卵管坏死（都有同年经量降较低）、屈从病征（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至会引发病症和产科胃癌的遭遇。

有分析辨认出，患输卵管关节病变的美国人美国人比白人来得容可避免遭遇大坏死和贫血。较小的输卵管关节病变来得可避免诱发盆腔屈从病征，影响肠道和食道的功能，引发尿频、尿急、心律不整。

Pritts 的分析说明，特别是小肠下和关节壁间的关节病变，来得可避免引发病症的结局。关于病症的诱发机制，意味著与此表几个机制有关：

1. 渐进解剖结构上的叠加随之引发输卵管内膜功能的变动；

2. 关节病变引发输卵管功能的变动，展现出为输卵管收缩普遍性弱化，输卵管内膜及关节层血流供理应受损；

3. 关节病变的边上腺体效理应引发渐进激亦同自然环境的变动，影响配子的输送，受精卵的着床。

此外， Shell 的分析辨认出，关节病变与早产（

病患

1. 盆腔检验

通过妇产科双合精神科、三合精神科检验，可扪及降较低的输卵管及肿物。若病患者显现出来同年经量出现异常降较低且高度怀疑有输卵管关节病变，那么血红巨噬细胞内的检测可以帮助我们辨识有无缺铁普遍性贫血。

2. 磁共振

传统的磁共振检验可清晰描绘小肠下关节病变内凸入宫腔的声像，但其捕捉到范围较局限性，高性能的 3D 显微技心法则能对输卵管完成翼状面上显微重建，使关节壁间关节病变也力图清晰展同上，加上磁共振检验不具病患急剧、不用、费用少、可用广等缺点，被认为是病患输卵管关节病变的金国际标准。

3. 宫腔镜检验

宫腔镜可直接捕捉到输卵管形态，有助于对小肠下关节病变和较小的输卵管内膜鳞状完成辨识。宫腔镜无只需，便利可避免言道，利于病患者门精神科随精神科，常与磁共振检验必先是作为输卵管关节病变外科手术心法则后的基本功能检验手段。当然，对于显现出来出现异常输卵管坏死或不具输卵管内膜增生高危原因（如腹水、近十年停止排卵）的女普遍性，理应加好好输卵管内膜活检病理学检验。

4. 表征显微

表征显微（MRI）可对输卵管关节病变完成精确的定位，有助于了解的尺寸、与宫腔、口腔、关节层的的关系，审核输卵管和的血管供理应。但 MRI 能够辨识的良恶普遍性，能够在手心法则从前对完成依此，也许在不久的将来，这项显微技心法则的精准度将有所改善，能辨认出那些较为罕见的。

布 2 同上表征显微 T2 量化像各标准型输卵管关节病变布像，左下角所同上为关节病变。A 黄色左下角所同上为 2 标准型关节病变；B 黄色左下角所同上为 2-5 标准型关节病变，黑色左下角所同上为 5 标准型关节病变；C 黄色左下角所同上为 2 标准型关节病变，左下角状物所同上为 4 标准型关节病变，黑色左下角所同上为 5 标准型关节病变；D 多发关节病变，黄色左下角所同上为 0 标准型关节病变

手心法则化疗

目从前输卵管关节病变的化疗都有了主要的几种外科手心法则心法则结构设计，选取何种化疗方结构设计也取决去病患者的岁数、有否建议哺育等。

1. 宫腔镜输卵管关节病变列于心法则

宫腔镜关节病变外科手术是化疗口腔下关节病变的最佳手心法则方结构设计也。有分析说明，选取该心法则结构设计的病患者怀孕率高于可用其他替代化疗的病患者。对于直径

妇产科医生可根据自己的经验和所持有的手心法则器械，选取适于的作法则：

（1）对于带蒂的口腔下关节病变，可必先经将蒂切断，关节病变可取出也可保留在原西北侧。

（2）对于病变体太大的 1 标准型关节病变可通过一步结构设计电切片技心法则，将煮熟小片状，再继续完整的取出。但 Casadio 等历史学家指出，若病变体直径>3 cm，可用该种作法则会提高心法则后胃癌如穿孔、坏死等的遭遇，使一西北侧的输卵管关节层变薄，原有肿物将来得加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 标准型的关节病变可通过两步法则外科手术。必先通过外科外科手术或消融技心法则将凸入宫腔其余部分的外科手术，待一西北侧输卵管关节层变薄，病变核外凸，再继续将一小其余部分外科手术。

相比较的是，可用单级能量设备切开输卵管关节层意味著会提高液血液溶入血管的几率，若换成双极电凝或激光设备可避免这样的意味著遭遇。

2. 静脉镜输卵管关节病变列于心法则

静脉镜不具心法则后再继续发几率较低、肿胀复原较慢、不影响再继续怀孕的缺点，即使对于宽韧带、关节壁间甚至突入输卵管腔内的关节病变，也能像开腹手心法则一样完全恢复输卵管关节壁的但会结构上。但静脉镜不适应用于>10-12 cm 的关节壁间关节病变及多发关节病变（≥ 4）。

对于较小的关节病变，心法则里常将煮熟小片状，再继续经须要取出。但最新的一个分析说明，抓住心法则后，遗物碎片恶变率为 0.06%，因此心法则后理应完成广为大量的静脉冲洗。

关于心法则后能否再继续怀孕也是历史学家们关心的冷点问题。在一项回顾普遍性分析里，心法则后病患者怀孕率为 49%，在 Galliano 的分析里怀孕率远超 57%，但这些分析原则上欠缺随机对照，因此能够确实静脉镜心法则结构设计有否与其他心法则结构设计心法则后怀孕率有较小的差别。

3. 静脉镜输卵管外科手术心法则

静脉镜输卵管外科手术心法则在近几年来早就逐步替代开腹手心法则，带入小肠下及关节壁间关节病变外科手术的常规心法则结构设计，常常适应用于绝经从前期无哺育建议的女普遍性，但对于输卵管过大（≥ 13~14w 产后）的病患者理应慎重考虑。目从前已有分析完全一致指出，静脉镜输卵管切心法则心法则后胃癌的几率升高。

最近，对于较小的关节病变，一种名叫「Sydney」的心法则结构设计在发远超国家广为流言道，但目从前仍欠缺大标准型分析审核其心法则后胃癌的遭遇几率。

4. 静脉镜输卵管消融心法则

静脉镜消融心法则是通过高频电或其他能源方结构设计也破坏病变体组织及其血供，远超到可抑制关节病变生长、较小关节病变体积，缓解病理学病征的用意。

消融心法则分为冷沸腾和冷沸腾两种。冷沸腾是将冷冻探针插入病变体使关节病变温度急剧回落 90℃ 此表。冷沸腾心法则是通过单极或双极电针传递电流，刺入病变体完成短整整内电凝，使病变血液转变成多个沸腾普遍性坏死周边远超到使病变体囊肿、坏死的用意。但这些技心法则目从前仍然欠缺规章的评价普遍性分析。

5. 静脉镜输卵管静脉截断心法则

静脉镜输卵管静脉截断心法则与输卵管静脉肺水肿心法则（UAE）原理类似，作法则为在静脉镜下分离输卵管静脉远侧末端，用双极电凝钳横断沸腾，进而远超到截断输卵管与关节病变血供。但在关节病变抓住心法则里和血流截断方面上仍不如 UAE。

手心法则替代化疗

1. 输卵管静脉肺水肿心法则

1995 年，输卵管静脉肺水肿心法则（UAE）第一次应用于希望保留输卵管的关节病变病患者。

UAE 心法则通过经皮消融截断关节病变血供，同时截断皮质醇转回病变体的除此以外，在渐进转变成一个类似绝经期的激亦同内自然环境，使关节病变囊肿坏死，体积较小，屈从病征力图加重或销声匿迹，但不一定影响输卵管关节层的血供。

在一项随机对照于在，UAE 心法则被确实其心法则后生活质量与手心法则并无差别，还不具心法则后完全恢复较慢，住院整整短等缺点。尽管 UAE 可以增加病患者输卵管坏死的病征和较小关节病变体积，但约有 50% 以上的病患者因关节病变不完全梗死只需再继续次言道 UAE，2 年内约 15%～32% 的病患者只需来得进一步手心法则。

UAE 心法则后显现出来腹痛和感染也是不可忽视的。还有报道指为，超过 45 岁的病患者全面实施 UAE 心法则意味著会降较低其腹腔的存量功能。一项比较 UAE 心法则及输卵管关节病变外科手术心法则的随机对照试验辨认出，UAE 心法则后再继续孕、分娩成功率原则上比全面实施手心法则病患者较低，而流产的几率大大增加。

2. 经输卵管静脉肺水肿心法则

与 UAE 不同，该心法则结构设计仅仅只是在适当位置夹闭输卵管静脉 6 小时，干扰输卵管血供以远超到渐进关节病变组织囊肿坏死的用意，但心法则后约 24% 病患者会显现出来关节病变体积降较低，51% 的病患者显现出来大坏死的病征，因此，作者不一定推荐医师可用该心法则结构设计。

3. MRI 引导下高频相关联磁共振化疗

MRI 引导下高频相关联磁共振心法则（MRgFUS）是在 MRI 引导下，将磁共振波相关联于关节病变组织，通过其冷效理应消融关节病变，使组织沸腾坏死，而不损坏一西北侧组织，远超到化疗用意。但实际上，该心法则结构设计对于临界身体健康组织的破损还是不可避免的。

有分析指出，MRgFUS 心法则后胃癌遭遇几率高，约 30% 心法则后病患者 2 年后只需完成输卵管关节病变外科手术心法则。

Zupi 等在他们的综述里也指出，MRgFUS 仍有它的局限性之西北侧：

（1）仅有少数的关节病变病患者能够远超到获选国际标准；

（2）MRgFUS 心法则后的再继续孕能力确有分析；

（3）对于病患者来说，后顾之忧过大。

布 3 同上输卵管关节病变手心法则与非手心法则化疗 。左侧为手心法则化疗作法则，（A）输卵管外科手术心法则；（B）静脉镜输卵管关节病变列于心法则；（C）宫腔镜输卵管关节病变列于心法则。右侧为手心法则替代化疗作法则，（D）MRI 引导下高频相关联磁共振心法则（MRgFUS）；（E）输卵管静脉肺水肿心法则（UAE）；（F）经输卵管静脉肺水肿心法则

药剂物化疗

1. 促普遍性腺激亦同释放激亦同GABA

促普遍性腺激亦同释放激亦同GABA（GnRHa）在病理学广为应用于皮质醇腺体过少，只需暂时可抑制促普遍性腺激亦同腺体的疟疾，在 80 年代首次应用于较小输卵管关节病变，提高病患者的血红巨噬细胞内水平。

相比较的是，近十年可用 GnRHa 会显现出来皮肤潮红和肥胖等副功用，反向加进普遍性激亦同多余药剂物如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄酚可有效率加重副功用，加进甲孕酚（MPA）和替勃龙还可以血管舒缩的效理应。

在手心法则从前有否理应该可用 GnRHa 尚有在争议。Gutmann 和 Corson 的回顾普遍性分析里指出，心法则从前可用 GnRHa 可增加病患者贫血病征，较小关节病变体积，减小输卵管内膜总重量，降较低坏死和液体吸收。

2. 选取普遍性ACS巨噬细胞位点调控剂

选取普遍性ACS巨噬细胞位点调控剂（SPRMs）意味著通过与其特异普遍性巨噬细胞位点结合而调控渐进生长位点及凋亡相关位点，影响输卵管关节病变的遭遇拓展，可以对有病征的输卵管关节病变尤为适用。

目从前已有四种 SPRMs 转回病理学从前第二阶段试验：米非司酚、J867（asoprisnil）、醋酸艾远超司他（UPA）、特拉司酚醋酸酯。在最新的一项大标准型病理学于在，与 GnRHa 来得，UPA 功用时期内久，对有病征的输卵管关节病变控制效果好。

在一项长远超 12 周的间歇普遍性 UPA 的化疗于在，Donnez 辨认出，可用 5 mg 的 UPA 病患者在 3 个同年后以浓度依赖的方结构设计也显著可抑制了输卵管坏死量及周期，最小输卵管关节病变及输卵管的体积较小。与此来得，在给药剂之后显现出来的头痛、痛、潮冷等不良反理应都是可以通过化疗加重的。

展望

毋庸置疑，手心法则化疗在某些方面上仍有其存在的必要普遍性，但药剂物化疗在将来会逐步替代手心法则，在将来的探讨里历史学家来得倾向于对输卵管关节病变完成规章化管理。

表 1 根据 FIGO 分标准型对输卵管关节病变完成规章化管理

综上所述，药剂物替代疗法则在化疗有病征的输卵管关节病变里发挥了其多种不同优势，开启了输卵管关节病变化疗的新时代。未来，病患者可根据无只需选取适于自己的化疗作法则。

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编辑： 高乔伊