超声误诊无功能性甲状旁腺囊肿1事例

患儿女，53岁，因“偶然辨认出左方躯干鸡蛋大肿胀1个月”确诊。患儿无发热、躯干胀痛，无声嘶、呛咳，无怕热、多汗、手足呆滞等症状。放疗健康检查：睾丸左方茸下方可见一无回声区，体积有约5.7 cm×2.1 cm×2.9 cm，下缘向下衔接至躯干后方。放疗检验为睾丸左方茸下方囊性包块，疑源于毛细血管（布1A）。CT健康检查：睾丸左方茸下极见一囊状极低层影，衔接至上毛细血管，边缘光滑清晰，体积有约3.4 cm×2.6 cm，CT值有约9HU，睾丸及气管受压（布1B）。 布1 无系统性甲状旁腺病变 A.放疗讫睾丸左方茸下方囊性包块；B.CT讫睾丸左方茸下极囊状极低层影； CT检验为睾丸左茸下极囊性占位衔接至上毛细血管，考量良性病因。术前健康检查睾丸系统、降钙素、甲状旁腺甲状腺激素极少在正常范围。行肿胀缝合术，术中见肿胀呈囊性，坐落睾丸左方茸下极后方，下缘近四肢上窝，边界清楚，包膜值得注意，与区域内秘密组织无粘连，质中，内含清亮气体，值得注意缝合肿胀后送病理健康检查。病理表现要简要描述。病理：纤维结缔秘密组织囊壁，以外囊壁可见甲状旁腺秘密组织，检验为甲状旁腺病变（布1C）。 布1C.病理布（HE，×200） 讨论 甲状旁腺病变发生率较极低，不足睾丸及甲状旁腺占位性病因的1%，在躯干肿胀中不足0.6%。因其发生率极低，影像无特异性，易被误诊为睾丸腺突起、鳃裂病变等传染病。多数患儿极少偶然触及躯干肿胀确诊，且首选睾丸放疗健康检查。甲状旁腺病变与睾丸囊性包块难以分辨，主要辨别点为：大以外甲状旁腺病变西北侧睾丸膨大，与睾丸膨大秘密组织有数极少菲薄的囊壁相隔，可调拉起或呼吸动作时两者移动相对相当；甲状旁腺病变囊壁上血流较少，所能判断其血供来源，而血供来自睾丸下动脉也是辨别结节坐落睾丸秘密组织或是甲状旁腺秘密组织的重要依据之一。 由于甲状旁腺病变内为清亮气体，易与睾丸腺突起囊性变及感染的鳃裂病变辨别，后两者囊液较浑浊；但与鳃裂病变及源于毛细血管的囊性包块如胸腺病变、食管病变、囊状腹膜突起等辨别不方便，其好发部位相似，内部或多或少呈极少质无回声。甲状旁腺病变可发生于下颌骨至上毛细血管的颈前各区域，其中，毛细血管内甲状旁腺病变发生率为30%。放疗检验的正确性有赖于放疗医师的经验。甲状旁腺病变主要通过免疫学健康检查确诊，穿刺抽吸并精确测量囊液内含高浓度甲状旁腺素也可初步检验。甲状旁腺病变不切实际穿刺并硬化剂注入外科切除术，但甲状旁腺蛋白经济作物可导致中风，现多首选切除术外科切除术，以尽可能病变值得注意缝合，超出破除目的。 原始出处：余芬,杨顺实.放疗误诊无系统性甲状旁腺病变1例[J].中国放射治疗技术开发,2018,34(03):477.