双子宫合并瘢痕子宫事与愿违经分娩一例

先天性鲍尔管发育异常的发生率低于3.4%，在这部分老年人里，假定双输卵管的病南征九成5%。先天性鲍尔管发育异常的类型不同，其产后结果也不一样。近有60-70%的双输卵管斜视病南征产后能够维系至足月产后，其原因可能是左右两个输卵管腔假定侧支循环，使血供以求提高的结果。

一项2007年的回顾性研究断定，在剖宫产后批量生产的试验性（TOLAC）里，先天性鲍尔管发育异常老年人较普通老年人的风险要低，但两者经产后的%-没有差异。对于双输卵管斜视病南征，胚胎发育可着床在其里任一宫腔内。若双输卵管斜视病南征要实讫TOLAC，并且其里一个输卵管境遇剖宫产，这是否不会影响对侧宫腔的产后，这仍是虚数。

已对，美国耶鲁大学医学院儿科的Altwerger副教授引述了一例双输卵管病南征剖宫产后产后的案例，文章发表在 Obstetrics Price Gynecology 杂志上。

该产后，30岁，孕2产1，在孕40+1周时显现出来阵痛与产后，表现为流血、流液，有规律宫缩。病倒时胎膜过热试验性阳性，宫口已开4cm，宫颈成熟度90%。检查示意尾先露，S－1。

该产后病史较为比较简单：双输卵管更名纵隔，先天性左肾缺失及隐性脊柱裂。第一胎为右侧宫腔产后，因胎心监测示意胎心遥远及产程顺延（40每隔），更名绒毛膜羊膜胆，讫右侧输卵管下段剖宫产精，精里断定孔洞顺延至左面的输卵管上端，讫双层压平，重建及压平双侧输卵管上端。新生儿为枕后位，出生体重2 860克。

本次为左面输卵管产后，产后要求批量生产（TOLAC）。病倒时胎膜过热，产程自发触发。境遇18每隔后宫口全开，4每隔内胎尾下降至＋3。最终因枕后位，以真空抽吸助产成功娩出一活男婴，体重2 980克，Apgar评分一分钟9分，五分钟9分。不会阴Ⅱ度裂伤并同样压平，产后情况未。

这是目前为止唯一一例双输卵管斜视病南征，一侧输卵管剖宫产后对侧输卵管产后经批量生产成功的案例。对于瘢痕输卵管经批量生产，需考量就是输卵管过热、输卵管切除、新生儿永久性缺血性、死产以及其他母儿并发症的可能。

双输卵管斜视更名瘢痕输卵管，因其血流及细胞通信相反，可能导致宫缩减弱且不协调。但对本病例而言，左面输卵管的胸部左边是输卵管上端最上端锯齿状处，此处的胸部对输卵管产后的收缩力无关紧要。因此，左面输卵管依然能够产生协调有力的收缩，协助新生儿娩出。

尽管对于一个双输卵管斜视病南征成功施讫TOLAC的必要性较低，但目前对TOLAC也没有明显的禁忌南征。故而对于与本例相类似的病南征，可考量实讫TOLAC。这对于改善剖宫产率居高无功的医疗环境意义极为重要。

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主笔： 黎金颜